Metamorfozy
Przypadek 1 – Leczenie kanałowe
Pacjentka została skierowana do nas z powodu powikłania podczas leczenia kanałowego. W okolicy wierzchołka korzenia złamało się narzędzie.
Na zdjęciu RTG widoczna była też rozległa zmiana zapalna w kości, obejmująca wierzchołek i boczną część korzenia.
Podczas zabiegu oceniliśmy, że próba usunięcia fragmentu z samego wierzchołka byłaby w tym przypadku zbyt ryzykowna. Zamiast tego, pracując pod mikroskopem, ominęliśmy złamany pilnik i szczelnie wypełniliśmy kanał w technice trójwymiarowej.
Odnaleźliśmy i wypełniliśmy też kanał boczny, odchodzący od głównego niemal pod kątem prostym. To właśnie on mógł podtrzymywać stan zapalny z boku korzenia. Zdjęcia kontrolne z kolejnych miesięcy pokazują wyraźne gojenie zmiany i odbudowę kości.
Nie każde złamane narzędzie trzeba usuwać. Czasem najlepszym rozwiązaniem jest jego bezpieczne ominięcie i szczelne zamknięcie całego systemu kanałów.
Etapy leczenia:
Złamane narzędzie, stan zapalny
– przed leczeniem
Zdjęcie z kontroli
– zaraz po leczeniu
Weryfikacja
– 3 miesiące po leczeniu
Przypadek 2 – Leczenie kanałowe
Pacjent trafił do nas na ponowne leczenie kanałowe dolnego zęba trzonowego (szóstki). Zdjęcie RTG pokazało fragment narzędzia endodontycznego złamany w jednym z kanałów. Taka sytuacja nie musi oznaczać konieczności usunięcia zęba.
Pracując w powiększeniu mikroskopu zabiegowego, usunęliśmy złamany fragment. Odnaleźliśmy też odcinki kanałów, które wcześniej nie zostały wypełnione. Cały system kanałowy oczyściliśmy, zdezynfekowaliśmy i szczelnie wypełniliśmy na pełnej długości.
Dlaczego to ważne? Bakterie pozostawione w nieopracowanej części kanału to najczęstsza przyczyna niepowodzeń leczenia. Dokładne oczyszczenie i szczelne wypełnienie daje zębowi realną szansę na wieloletnie funkcjonowanie.
Etapy leczenia:
Złamane narzędzie, stan zapalny
– przed leczeniem
Zdjęcie z kontroli
– po zakończeniu leczenia
Przypadek 3 – Leczenie kanałowe i protetyczne
Ból pod starą koroną – czy ząb da się jeszcze uratować?
Pacjentka zgłosiła się z bólem dolnej szóstki pod starą koroną protetyczną. Na zdjęciu RTG widać koronę na podbudowie metalowej, metalowe wkłady koronowo-korzeniowe i niedopełnione kanały. W takiej sytuacji ząb często bywa kwalifikowany do usunięcia.
Pracując pod mikroskopem, usunęliśmy starą koronę i metalowe wkłady bez uszkodzenia korzeni. Następnie odnaleźliśmy niedopełnione wcześniej odcinki kanałów, zdezynfekowaliśmy je i szczelnie wypełniliśmy.
Szczególnie wymagający był kanał w tylnym korzeniu. Ze względu na bardzo szeroki otwór na jego wierzchołku zamknęliśmy go pod mikroskopem materiałem MTA. To biozgodny materiał bioceramiczny, który szczelnie zamyka nawet szeroki wierzchołek i sprzyja gojeniu tkanek. Stosujemy go w najtrudniejszych przypadkach.
Etapy leczenia:
Problematyczny wkład, stan zapalny
– przed leczeniem
Zdjęcie z kontroli
– po zakończeniu leczenia
Przypadek 4 – Resorpcja korzenia
Czy ząb zawsze trzeba usunąć?
Pacjent zgłosił się do nas z bólem, obrzękiem dziąsła i zwiększoną ruchomością górnego kła (trójki). Badanie i zdjęcie RTG nie pozostawiały wątpliwości: zewnętrzna resorpcja korzenia, która przebiła się do wnętrza zęba. Taka diagnoza najczęściej oznacza konieczność usunięcia zęba.
Czym jest resorpcja?
To proces, w którym organizm zaczyna rozpuszczać tkanki własnego korzenia, podobnie jak dzieje się to naturalnie z korzeniami zębów mlecznych. Gdy ubytek dotrze do wnętrza zęba, bakterie dostają się do miazgi. Dochodzi wtedy do jej zapalenia i obumarcia, co daje ból i obrzęk.
Pracując pod mikroskopem, oczyściliśmy i wypełniliśmy ubytek resorpcyjny, szczelnie zamykając perforację korzenia. Następnie przeprowadziliśmy leczenie kanałowe. Ząb został uratowany.
Etapy leczenia:
Resorbcja
– przed leczeniem
Wypełniona resorbcja
– w trakcie leczenia
Zdjęcie z kontroli
– po zakończeniu leczenia kanałowego
Przypadek 5 – Pomoc Pacjentowi z bólem jedynki
Pacjent zgłosił się z bólem jedynki, odbudowanej przed laty na popularnym dawniej metalowym wkładzie w kształcie śruby.
Objawy wskazywały na stan zapalny przy wierzchołku korzenia. Zdjęcie RTG pokazało słabo uszczelniony kanał poniżej śruby.
Wkłady śrubowe są trudne do usunięcia i obciążają korzeń, co zwiększa ryzyko jego pęknięcia. Dzięki pracy pod mikroskopem i technikom ultradźwiękowym bezpiecznie wykręciliśmy śrubę, mimo jej znacznej długości. Następnie przeprowadziliśmy ponowne leczenie kanałowe.
Śrubę zastąpiliśmy nowoczesnym wkładem z włókna szklanego. Ząb został zakwalifikowany do odbudowy estetyczną koroną porcelanową na podbudowie cyrkonowej, bez metalu.
Etapy leczenia:
Śruba powodująca ból
– przed leczeniem
Zdjęcie z kontroli
– po zakończeniu leczenia
Przypadek 6 – Ciekawostka endodontyczna
Wypełnienie 3D – ile kanałów ma ząb i jak one wyglądają?
A ile mają one rozgałęzień? To zdjęcie RTG pokazuje wypełnienie kanałów górnej szóstki: nie tylko głównych, ale też drobnych kanałów bocznych i tzw. delty wierzchołkowej.
Kanały korzeniowe nie są proste jak słomka. Przypominają raczej korzenie drzewa albo deltę rzeki. Bakterie mogą przetrwać w każdym z tych odgałęzień, dlatego płyn dezynfekujący i materiał wypełniający muszą dotrzeć jak najdalej. Pozostawienie pustych kanałów bocznych może sprzyjać utrzymywaniu się zakażenia i niepowodzeniu leczenia.
Najdrobniejszych rozgałęzień nie da się opracować żadnym narzędziem. Docierają do nich płyny dezynfekujące aktywowane ultradźwiękami, a następnie uplastyczniony na ciepło materiał, który wypełnia kanały trójwymiarowo, we wszystkich kierunkach. Takie podejście, połączone z pracą pod mikroskopem, znacząco zwiększa szansę na powodzenie leczenia i wieloletnie, bezobjawowe funkcjonowanie zęba.
Wykonane zdjęcie kanałów:
Zdjęcie kanałów oraz delty wierzchołkowej